Karın duvarı Fıtıkları (kasık-göbek) ameliyat sonrası ağrı

Karın duvarı fıtığı ameliyatından sonra hissedilen ağrının derecesi kişiden kişiye değişir. Ameliyatın kendisi, fıtığı onarmak için karın duvarında bir kesi yapılmasını içerir ve bu kesi ameliyat sonrası ağrıya neden olabilir. Ayrıca fıtığı onarmak için kullanılan takviye yamasını tespit etmek için kullanılan dikişler ve vidalar da erken dönem ağrının nedeni olabilir. Bu ağrının şiddeti, kişinin ağrı toleransı, fıtık onarımının boyutu ve kullanılan cerrahi teknik ve tabi cerrahın mahareti gibi faktörlere bağlı olabilir. Ben hastalarımın ağrı duymaması için elimden gelen dikkat ve özeni her zaman gösteririm. Ameliyat sonrası ağrıyı önlemek için veya ağrı ortaya çıkarsa, ağrıyı kesmek için -hastanın genel sağlık durumunun elverdiği- tüm imkanları kullanırım.

Karın duvarı fıtığı ameliyatından sonra ağrı nedenleri şunlardır

Kesi ağrısı: Ameliyat sırasında yapılan kesi, özellikle hareket sırasında veya bölgeye basınç uygulandığında ağrı ve rahatsızlığa neden olabilir. Bu kaçınılmazdır ancak en basit ağrı kesiciler ile 1 günde kaybolur. 

Doku travması: Cerrahi işlemin kendisi, ameliyat bölgesinde doku zedelenmesine ve ağrıya neden olur. Bunu önlemenin veya en aza indirmenin yolu cerrahi bölgede dokulara nazik davranmaktır. Cerrahın tecrübesi ve mahareti burada devreye girer.

Şişlik ve iltihaplanma: Vücudun ameliyata doğal tepkisi, ameliyat bölgesinde şişlik (ödem) ve (mikropsuz iltihaplanma) inflamasyonu tetiklemektir. Bu durumda ağrı ve rahatsızlığa katkıda bulunabilir. Yine, ameliyat bölgesinde yumuşak çalışan hekimlerin hastasında daha az görülür. 

Sinir tahrişi: Cerrahi prosedürler bazen yakındaki sinirleri tahriş edebilir veya zarar verebilir, bu da lokalize veya yayılan ağrıya yol açar.

Karın duvarı fıtığı ameliyatından sonra erken ağrıyı önlemek ve daha sorunsuz bir iyileşme sağlamak için birkaç önlem alınabilir:

İlaçlar: Ameliyat sonrası ağrıyı yönetmek için ağrı kesici ilaç yazarız. Ben bu konuda özellikle hassas olduğum için modern tıbbın izin verdiği ölçüde hastamın ağrısız bir hastane süreci geçirmesi için elimden geleni yaparım. Ağrıyı önleyici tedbirler, sonradan ağrıyı kesmekten daha kolay ve başarılıdır. 

Lokal anestezi teknikleri: Bazı cerrahlar, ağrı ve rahatsızlığı azaltmak için ameliyat sırasında veya sonrasında lokal anestezi teknikleri kullanabilir. Ben her hastamda, ister açık ister kapalı ameliyat olsun mutlaka, kendim ameliyat başlangıcı ve sonunda lokal anestezi yaparım. Hastalarımın bundan çok fayda gördüğüne inanıyorum.

Minimal invaziv teknikler: Laparoskopik veya kapalı fıtık onarım teknikleri, geleneksel açık cerrahiye kıyasla daha az ağrıya sebep olur. Bu teknikler daha küçük kesikler ve daha az doku travması ile sonuçlanarak potansiyel olarak ağrının olmamasına veya minimal olmasına ve daha hızlı iyileşmeye yol açar.

Destekleyici cihazların kullanımı: Cerrahınızın tavsiye ettiği şekilde bir karın bandajı giymek veya bir destek giysisi kullanmak, ameliyat bölgesine ek destek sağlayabilir ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Benim de sıkllıkla kullandığım erken dönem sporcu suspansuarı ve yine erken dönem kısa süreli korseler hastalara rahatlık sağlar.

Erken mobilizasyon ve hafif egzersiz: Cerrahınızın izin verdiği anda hareket etmek ve yürümek, sertliği önlemeye ve daha iyi dolaşımı desteklemeye yardımcı olabilir, bu da ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir.

Ameliyat sonrası talimatları izleyin: Cerrahınızın yara bakımı, aktivite kısıtlamaları ve gerekli yaşam tarzı değişiklikleri ile ilgili talimatlarına bağlı kalmak, komplikasyonları ve rahatsızlığı en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Karın duvarı fıtığı ameliyatından sonra ağrının, iyileşme sürecinin yaygın ve beklenen bir parçası olduğunu unutmamak önemlidir. Bununla birlikte, şiddetli veya kötüleşen ağrı, aşırı şişlik, kızarıklık, kesiden akıntı veya diğer ilgili semptomlar yaşarsanız, daha fazla değerlendirme ve rehberlik için ameliyatınızı yapan hekiminizle iletişime geçmeniz çok önemlidir.

Kasık fıtığı sonrası kronik ağrı  

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası ağrıları erken ve geç dönem ağrılar olarak ayırabiliriz. Cerrahın daha nazik çalışması ve/veya laparoskopik yöntemim kullanılması ameliyat sonrası erken dönemin rahat geçirilmesini sağladı. Üstalik bu tür ağrılar basit ağrı kesiciler ile kısa süre içinde geçer.

Akut ağrının devam ettiği ve geçmediği durumlarda kronik ağrılar ortaya çıkar. Kasık fıtığı ameliyatı sonrası üç aydan fazla süren ağrı, kalıcı yani kronik ağrıyı akla getirir. Kronik ağrıların en sık nedeni söz konusu duyu sinirlerinin zedelenmesidir. Bu sinirlerin zedelenmesi ile ortaya çıkan ağrılar büyük oranda tıbbi tedavi ile geçer. Ancak hastaların çok az bir kısmı, kasık bölgesinin "cerrahi olarak" yeniden gözden geçirilmesini gerektirir. Bu hastalar bölgedeki 3 sinirlerin kesilmesi sonucu rahatlar. 

Yeniden cerrahi girişim gerektiren kronik ağrılı hasta oranı genel olarak çok düşüktür. Başka kliniklerde yapılan ameliyatlardan sonra kronik ağrı nedeni ile başvuran, takip ve tedavi ettiğimiz hastalar olmuştur ancak kliniğimizde ameliyat ettiğimiz hastalar içinde yeniden cerrahi gerektiren kronik ağrı hastası olmamıştır.

Kronik ağrıların ayrıca hastaya bağlı nedenleri de olduğu bilinmektedir. Genetik yatkınlığı olanlar, melankolik kişilik ve bazı kadınlar bu ağrılara karşı daha hassastır. Böyle bir risk olduğunda hastaya kesinlikle açık ameliyat yapılmamalıdır. 

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası kronik ağrı, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilecek potansiyel bir komplikasyondur. Kasık fıtığı ameliyatından sonra kronik ağrının nedenleri şunları içerebilir:

Sinir yaralanması veya sıkışması: Ameliyat sırasında kasık bölgesindeki sinirler hasar görebilir, gerilebilir veya sıkışabilir. Bu, normal iyileşme süresinin ötesinde devam eden kronik ağrıya yol açabilir.

Nedbe dokusu (yara iyileşmesi dokusu) oluşumu: Cerrahi işlem, ikesi yeri bölgesinde veya sinirlerin çevresinde nedbe dokusu oluşumuna neden olabilir. Bu nedbe dokusu sinirlere baskı uygulayarak kronik ağrı ve rahatsızlığa neden olabilir.

Yama ile ilgili sorunlar: Fıtık onarımında yama kullanımı bazen kronik ağrıya neden olabilir. Yama büzülmesi,yamanın kayması veya yama ile ilişkili enflamasyon gibi mesh ile ilgili komplikasyonlar devam eden rahatsızlığa neden olabilir.

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası kronik ağrıyı nasıl önlenir?

Cerrahi teknik: Kronik ağrı riskini azaltmada uygun cerrahi tekniklerin kullanılması esastır. Nazik doku işleme, hassas diseksiyon ve sinirlerin dikkatli bir şekilde tanımlanması ve korunması, sinir hasarını ve müteakip ağrıyı en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Sinir koruyucu yaklaşımlar: Ameliyat sırasında sinir yaralanması veya sıkışması riskini en aza indirmek için sinir koruyucu teknikler kullanılabilir. Bu, kasık bölgesindeki sinirlerin dikkatli bir şekilde tanımlanmasını ve korunmasını içerir.

 Yama seçimi ve yerleşimi: Uygun meshin seçilmesi ve uygun mesh yerleşiminin sağlanması çok önemli faktörlerdir. Tahrişe veya iltihaba neden olma olasılığı daha düşük olan hafif, düşük profilli ağların kullanılması, kronik ağrı riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Meşin uygun şekilde konumlandırılması ve güvenli bir şekilde sabitlenmesi ile fıtık defektinin yeterli şekilde kapatılmasının sağlanması da meşle ilgili komplikasyon riskini en aza indirebilir.

Hasta seçimi: Hastaları ameliyattan önce iyice değerlendirmek ve kronik ağrı açısından daha yüksek risk altında olabilecekleri belirlemek, cerrahi yaklaşımın ve ameliyat sonrası yönetimin uygun hale getirilmesine yardımcı olabilir. Önceden var olan kronik ağrı durumları, geçirilmiş ameliyatlar ve hasta özellikleri gibi faktörler dikkate alınmalıdır.

Ağrı yönetimi: Perioperatif dönemde etkili ağrı yönetimi stratejilerinin uygulanması önemlidir. Bu, lokal anestezikler, sinir blokları, nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve diğer ağrı kesici ilaçların kullanımını birleştiren multimodal bir yaklaşımı içerebilir. Yeterli ağrı kesici sağlamak, kronik ağrı gelişimi riskini en aza indirebilir. 

Hasta eğitimi ve beklentileri: Hastaları ameliyatın potansiyel riskleri ve yararları hakkında uygun şekilde bilgilendirmek ve ayrıca kronik ağrı olasılığını tartışmak beklentileri yönetmeye yardımcı olabilir. İyileşme süreci, beklenen ameliyat sonrası rahatsızlık ve kronik ağrıyı en aza indirmek için atılan adımlarla ilgili net iletişim, hastanın endişelerini azaltabilir ve genel olarak daha iyi bir deneyime katkıda bulunabilir.

Önleyici tedbirlerin kronik ağrı riskini azaltabilmesine rağmen, tamamen ortadan kaldırmayabileceğini unutmamak gerekir. Her hastanın durumu benzersizdir ve kronik ağrının gelişimi değişebilir. Bir cerrah olarak, ameliyat sonrası hastaları yakından izlemek, herhangi bir endişeyi derhal ele almak ve kasık fıtığı ameliyatından sonra kronik ağrı yaşayanlara uygun yönetim ve destek sağlamak çok önemlidir.